「醫生叔叔~我好癢唷!!!我不喜歡癢癢!」天真爛漫的童言童語出自一名5歲左右的小女孩,因

為背、頸處出現許多"癢癢的"小紅疹,媽媽原先不以為意,經過2天小女孩還是直呼癢,而且

已經抓破表皮,媽媽才帶小女孩來就診,經過觀察,研判是「汗疹」,治療後,小女孩終於

擺脫熱癢的小紅疹,但可惜的是,抓破皮的部位造成了些許的小疤痕,讓小女孩的媽媽自責

不已。

在悶熱的夏天很容易讓人一身大汗,感覺很不舒服。有時候負責排汗的汗腺也會暫時性的堵

,無法順利的排出汗水,也就產生了汗疹。汗疹又名熱疹,也就是俗稱的「痱子」。汗疹

的疹子是密密麻麻分布、一顆顆細小的紅疹,或是小水珠樣的水泡。

 

汗疹好發於悶熱的季節,在南部從春末到秋初都非常的悶熱,所以也都是汗疹好發的季節。

最常發生的部位是在前胸與後背的軀幹部位,這個區域通常在衣服的覆蓋下,如果再碰上悶

熱的天氣,就很容易導致汗腺堵塞而產生汗疹。此外,四肢部位,以及小孩子的額頭也常是

好發部位。汗疹的症狀常常是刺刺癢癢的,症狀通常在運動、流汗、悶熱或是洗熱水澡時更

為明顯。除了天氣悶熱外,患者的穿著也是很重要的關鍵。長袖不透氣的衣褲(例如牛仔褲)

,最容易導致汗疹的產生。



 ◎什麼人較容易長汗疹?


汗疹常好發於在烈日下工作者,例如常需要跑外務的送貨員,在烈日下運動的學生或是選手

。小孩發燒後也常會有汗疹,此乃因為照顧小孩的大人,常害怕他們招涼,而讓小孩穿了過

多的衣物所導致。穿著無塵衣的高科技工作人員,雖然有吹冷氣,但是因為無塵衣非常悶熱

不透氣,所以也可能會有汗疹的產生。在臨床上,因為辦公室或是家中的冷氣突然故障,導

致汗疹產生的病例也不在少數。此外,臥病在床的患者也容易有汗疹的產生。


悶濕熱的環境使然,成人也會患汗疹。

 

 ◎汗疹的成因

汗疹主要由於悶熱以及溼氣,導致皮膚的角質層吸水後腫脹,以至於汗腺排到皮膚表面的排

出管堵塞,無法排出的汗液從汗管中滲流到皮膚的表皮,導致發炎反應的形成所引起。因為

汗腺排出管堵塞的位置高低不同,臨床上將汗疹分為三種分別是紅痱子,晶狀痱子及深痱子

,其中以紅痱子(Miliaria rubra)最為常見,晶狀痱子(Miliaria crystallina)好發於孩童,嚴重的

紅痱子發炎反應較嚴重可行成膿包,稱之為化膿性痱子。

 

 ◎汗疹的治療

汗疹在治療上最常使用痱子膏,配合一些口服抗組織胺藥物來減低症狀。
但是治療要能成功,患者生活及工作上的配合也是非常重要:
1.患者要避免待在高溫悶熱的環境,所以避免洗熱水、澡泡熱水、泡溫泉,以及避免待在

三溫暖或蒸氣室。


2.宜穿著輕薄以及通風透氣的衣物,多吹冷氣,流汗最好趕快用濕毛巾擦掉,洗澡要洗

冷水澡。


3.避免使用太過刺激的沐浴乳或是肥皂。

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P-SKIN菁英團的醫師們:我們盡情享受陽光、沙灘與戲水樂趣,就是不怕黑!
(由左至右-林宏謙醫師、彭賢禮院長、黃菁馨醫師、張宏嘉醫師、謝富森醫師。)


昨天才發了一篇關於「防曬」的觀念,就有不少人詢問小P,
玩水的時候究竟怎麼樣才能不曬黑呢?
所以今天小P就不藏私的來告訴大家,我們曬不黑的秘密!

秘訣一:多擦幾層防曬。
這是最關鍵的因素之一。
在下水前15分鐘以上,我們每位同仁都在猛塗防曬,一層又一層,塗的好像日本藝妓一樣白,雖然有些不好意思,但是後來的事實證明,這樣的擦法才能達到良好的防曬效果。因為防曬乳液要達到效果,塗抹的厚度關係重大,塗抹太薄可能讓防曬係數50以上的防曬,只有不到係數3的效果。多塗幾層自然就加強了塗抹的厚度,可以達到最好的防曬效果。

秘訣二:不斷的補擦防曬。
只要有空就再次的補擦防曬,可以讓因為浸泡海水或是流汗所流失的防曬效果再度建構起來。即使是使用防水性的防曬乳液防曬的效果也會逐漸流失,再次的補擦就顯得非常重要。

秘訣三:防曬帽、長袖衣物不可少。
我們每天的旅遊活動都免不了要接觸熱帶的陽光,除了防曬乳液以外,使用有防護紫外線的防曬帽以及長袖衣物,就可以提供另外一層的保障。



為了享受戲水的清涼感又不想臉上曬出一堆斑,內地的大媽們利用「頭套」來防曬,據說還有防「水母」的功效!(圖片來源:路透社)

秘訣四:躲在陰影處。
縱然有以上的防護,赤道的陽光依然非常毒辣,所以大家都盡量躲在樹蔭下或是走廊的陰影下,這樣可以大幅減少紫外線的曝曬量。 

除了以上秘訣之外,使用的防曬乳液建議用防曬係數SPF30以上,以及可以防護長波紫外線(UVA)的廣效性防曬乳液。補擦防曬時最好以物理性防曬較佳,因為可以一擦上去馬上見效。(化學性防曬需要至少15分鐘以上擦才能發揮效果)

根據研究顯示,會造成皮膚曬黑所需要紫外線的量,只有造成皮膚曬傷所需要紫外線的量的一半以下;也就是說如果要防止曬黑,至少需要比防曬傷加強一倍以上的防曬效果才能達到。另外,對於有肝斑(黑斑)或是雀斑的人來說,因為這些斑點部位的黑色素細胞,對於紫外線的敏感度比正常皮膚強上數倍,也就是說有黑斑雀斑的患者,需要比一般人更加數倍努力防曬的原因了。

針對國內眾多想要美白的人來說,也希望我們這些親身經歷的秘訣,可以提供實質的幫助唷^^
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面對可怕的紫外線及光害,你有足夠的力量與之抗衡嗎?
(圖:2011年的P-SKIN員工旅遊,我們的防曬工作"滴水不漏"!)
*為什麼要防曬?
陽光中的紫外線可導致曬傷、曬黑、皮膚癌;更是皮膚老;化的主要原因,日曬可使皮膚老化速度加速10倍,而對於容易產生黑斑、雀斑者,防曬更是不容忽視。

* 什麼是紫外線?
紫外線是指陽光中波長200至400的光線,可分為長波 (UVA)、中波(UVB)、短波(UVC)三種。UVA穿透力最強,到達地表的量是UVB的100倍,可造成曬紅、曬傷,並可加強UVB對皮膚的傷害力,可穿透至真皮層,是皮膚老化的主因。 UVB致癌性最強,曬紅、曬傷為UVA的1000倍。UVC則可被臭氧層所阻隔。IR則是紅外線,可造成曬紅、微血管擴張、皮膚炎,並促進紫外線的致癌性。

* 皮膚白,曬不黑,也要防曬嗎?
要。
因為皮膚白的人,比較不會形成保護皮膚的黑色素,而更容易導致皮膚癌,所以皮膚白的人,更需要防曬。


* 很少出門,也要擦防曬嗎?
要。
因為紫外線中的UVA穿透力極強。半公分厚之玻璃,穿透率達85%。所以室內、車內都有UVA。

* 兒童也要防曬嗎?
要。
據統計在20歲以前所接受的紫外線量佔一生中紫外線曝露總量的50~75%。紫外線的傷害是日積月累的。所以從小防曬,才能將紫外線的傷害降到最低。

* 什麼是SPF?
防曬係數Sun Protection Factor簡稱SPF。為防曬功能的指標,SPF數值代表該防曬品在UVB的照射下保護肌膚不被曬紅、曬傷的時間。例如,原本5分鐘會曬紅的人,使用SPF15的防曬品,可使皮膚被曬紅的時間延長15倍,所以是5×15=75分鐘,如使用SPF60,則可延長為5×60=300分鐘。

* 如何使用防曬品?
一年四季,每日使用。不論室內、室外、晴天、陰天或雨天,都應將防曬納入日常保養之一環。日常保養,使用SPF15即可。如果早上10點至下午3點之間外出或至海邊,則於出門前15~30分,擦上SPF20~60的防曬乳。如有流汗或玩水,則應1~2小時再補擦一次。

* 上妝如何補擦?
如果時間允許,最好是卸妝後再擦。如果沒有時間,則建議使用溫泉噴液將臉噴溼,再用面紙吸乾後即可補擦。溫泉噴液具有鎮靜、舒緩等功效,很適合夏日外出使用。

* 什麼是物理性防曬品?化學性防曬品?
物理性可反射紫外線。優點是溫和不剌激,缺點則是較油。化學性,剛好相反,原理是吸收紫外線將其轉換成不傷害皮膚的物質。優點是清爽,缺點則是比物理性剌激。

* 如何選用合適的防曬品?
因每個人的膚質及對紫外線耐受力不同,所以選擇性也不同。兒童或敏感性肌膚宜選用物理性或不含PABA成份之防曬品。油性膚質或易長痘痘者,則應選用較清爽的防曬品。游泳玩水者,可選用防水性防曬品(Water-Proof)。黑斑或雷射後,則建議使用SPF20~60的防曬乳。一般膚質則可選用物理性、化學性混合型,並具有抗UVA、UVB、IR等全效性防曬乳。

* 常見的錯誤觀念
1、 陰天可以不用防曬:
錯!陰天也有紫外線可到達地表,尤其是UVA受雲層的影響極小,所也要防曬。

2、 為了維他命D的充足,所以要多曬太陽:
錯!故因營養不足,所以需常曬太陽,靠皮膚製造維他命D,現代人營養充足,不需因此而多曬太陽,根據統計一天曬5分鐘的太陽就足夠了。

3、 打傘就不用擦防曬了:
錯!因為還有反射到臉部的紫外線(地面"玻璃、水面)所以仍需擦防曬乳液。

4、 擦了防水性防曬,可以不須再擦一次:
錯!所謂防水性防曬,乃指在水中或大量流汗仍可維持40~80分鐘,所以最好2個小時內再補充一次。



小P大推!!!
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河海中充滿肉眼不可見的各種微生物或生物、泳池中的消毒水...等,都有可能造成皮膚的過敏或不適。

夏日最清涼暢快的活動,莫過於游泳戲水了!
而現在正值暑期,各大戶外、室內戲水設施、泳池或海岸的遊客絡繹不絕,
然而,每年這個時期的皮膚科門診,也多了很多相關皮膚疾病,
今天小P就要帶大家來看看,游泳、戲水究竟會有可能造成什麼樣的皮膚疾病呢?

(以下文章是由P-SKIN彭賢禮 院長撰文)

 

◎游泳戲水相關的細菌性或其他感染性皮膚病

 

 

 

 1.外耳炎:
主要由綠膿桿菌引起,常有輕度疼痛或是癢的症狀,嚴重者可以導致發燒或是全身倦怠。預防方法是游泳完輕柔的吸或沖洗耳朵,以及預防性的點的
2%醋酸。

 

2.熱水盆毛囊炎:
由綠膿桿菌所引起。綠膿桿菌可以在攝氏水溫
41度存活,所以可以在熱水盆、按摩池以及泳池中發現。症狀主要為毛囊性、斑丘疹性、水疱、膿疱或合併以上各種病灶。疹子好發於浸泡到水的部位,包括軀幹、腋下、近端四肢、臀部,手腳通常沒有受侵犯。

 

3.泳池肉芽腫:
由海洋分支桿菌所引起,症狀為紅色小丘疹,分布在鼻子、膝蓋、手肘、手背或腳背,可經由家中的魚缸或是泳池感染。治療上可使用巨環類抗生素。

 

4.海水浴者皮疹:
發生在鹹水的游泳者身上,常在離開海水數小時後發生,在泳衣覆蓋的皮膚上,出現搔癢性的丘疹、水泡或是膨疹,伴隨有刺刺的感覺,皮疹通常持續
3~7天,少數會持續六週。治療上,採用抗組織胺及外用類固醇效果良好。發生的原因常是由於對水母及刺絲胞動物的幼蟲,所含的刺絲胞被活化,將毒素注入人體皮膚所導致。刺絲胞通常在被壓迫,或是接觸到淡水時被活化。

 

5.游泳癢病:
由於淡水中的動物血吸蟲幼蟲所引起,主要發生在沒有被泳衣遮蔽的皮膚,當皮膚水分蒸發掉時,動物血吸蟲幼蟲鑽入表皮,約一小時後引起搔癢,數小時後有暫時性的紅疹,疹子在數小時後消失。約經過
10~15小時後,患者全身會出現搔癢性紅斑、丘疹,2~3天後症狀最嚴重,約一周後疹子消失,有時候患者的過度搔抓,可能導致續發性的細菌感染。治療上以口服抗組織胺止癢,冷敷患部,塗抹痱子膏或類固醇藥膏來抑制發炎反應。預防上,游泳完後應馬上沖洗,並且立刻擦乾。

 香港腳以及扁平疣也是好發於游泳者的感染症狀,可經由接觸泳池、泳池踏板及淋浴地板所傳染。

◎游泳用具導致的皮膚病

 1.潛水裝皮膚炎:
主要是對潛水衣的材質過敏,所導致的接觸性過敏性皮膚炎。患者的頸部、軀幹和四肢,接觸潛水衣的皮膚出現濕疹。

2.潛水者臉部皮膚炎:
臉部接觸面罩的皮膚出現濕疹。

3.眼周紅斑:
對蛙鏡過敏所引起的境界鮮明的紅斑。

4.眼周圍紫斑:
因為蛙鏡太緊所導致。

5.比基尼臀:
是一種較常見於女性的深部細菌感染。在穿著潮濕、太緊的泳衣在海邊或湖邊戲水游泳,
3~5天後在下臀皺褶附近,出現堅硬的、發炎性的深部結節。治療上需使用口服抗生素治療。

 

 

◎游泳戲水時因為水中生物導致的皮膚病

 

 

某些水生動物爲了獵食及保護自己安全,發展出來特殊的防禦工具--刺絲胞,當受到刺激時,曲藏在刺絲胞內的刺絲就會彈出,刺入獵物的皮膚中並且放出毒液,這類的水生動物包含水母、海葵、珊瑚等,是到海邊游泳戲水常見的螫傷原因。其中又以水母螫傷所引起的水母皮膚炎最嚴重也最常見。

 

水母皮膚炎:被水母螫到後,會有立即性的刺痛、灼熱或是麻木感,皮膚會出現線狀的丘疹或膨疹、水泡以及皮膚壞死。嚴重者還會有全身性的毒性反應,包含噁心、嘔吐、頭痛、虛弱、肌肉痙攣、發燒、運動失調、炫暈等症狀。少數人可能因水母螫刺而喪命,據估計至少需要遭到50英尺長的廂型水母刺絲接觸,才可能導致成人喪命。但是對於毒液過敏的患者,只需很少量的毒液,就可能導致過敏性休克反應而喪命。

◎游泳戲水相關的其他皮膚病

 1.游泳乾燥症:
游泳後習慣性的熱水澡,洗的時間又太久,導致天然皮脂被稀釋。治療上,游泳完的淋浴要快速,沖澡完擦乾後馬上擦上乳液,下水游泳前可以先塗凡士林在皮膚上,有預防的效果。

2.綠髮:
好發於原本或是染成金髮、灰髮或是白髮的泳者,導致頭髮變成綠色。發生的原因為消毒水或是水管中的銅離子所引起。

3.因性蕁麻疹:
發生原因為當水接觸皮脂時,釋放出毒性物質,導致肥大細胞釋放出顆粒所引起。可用抗組織胺以及肥大細胞抑制劑來治療。

4.衝浪者結節:
小腿前側纖維化、不會壓痛的突起,因為衝浪板和小腿骨的接觸,導致局部受傷、反覆出血及疤痕的形成。


游泳戲水固然清涼暢快,但各式各樣的因素都可能造成皮膚疾病,因此若能對相關皮膚病多一些認識,並在疾病發生時儘速就醫,也能減低更嚴重的傷害!

彭賢禮院長也要提醒大家,若是在戶外,也要記得多為皮膚補充乾淨的水份以及勤勞的防曬,這樣更能享受陽光不怕曬啦!


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芒果皮膚炎患者  最好少碰芒果皮
文/彭賢禮 院長
本文刊載於自由時報醫療版93-8-26


 
芒果是香甜美味的水果,芒果冰在炎炎夏日更是清涼可口。對於某些特殊體質的人而言,吃了芒果之後,可能會產生蕁麻疹,甚至有過敏性休克的病例報告;另外一些特殊體質的人,則會對芒果的樹汁液、果皮等過敏,引起皮膚的濕疹樣反應,也就是所謂的芒果皮膚炎。


芒果皮膚炎的患者,大多是在採芒果時接觸到樹汁、樹葉、樹幹,或是在吃芒果時碰到果皮,導致皮膚出現搔癢性的紅斑,甚至還會有紅色小丘疹或是小水泡發生。


芒果皮膚炎是屬於一種過敏性接觸性皮膚炎,所謂過敏性接觸性皮膚炎是由於患者的特殊體質,會對於某些接觸到皮膚的物質產生第四型的過敏反應,也就是所謂的遲發性過敏性反應,導致皮膚出現濕疹樣的變化。這些會導致過敏的物質就被稱為過敏原,反覆的接觸過敏原會反覆的引起濕疹反應,通常反應會越來越快出現且越來越強。


根據20047月美國皮膚科醫學會的一篇文章指出,目前已知會引起人類過敏性接觸性皮膚炎的過敏原已超過3000種,常見的包括染髮劑、金屬、痠痛藥膏或外用藥膏、化妝保養品、防腐劑、衣服質料、水果以及花草樹木等。


芒果皮膚炎是由於患者的特殊體質,會對芒果的樹汁液、樹葉、樹幹、芒果皮過敏。對於初次接觸芒果的人,皮疹可能在六天後才會出現,對於反覆接觸的患者而言,則可能數個小時就會出現。


芒果屬於漆樹科的植物,其中主要的過敏原為漆酚(Urushiol)及Cardol的成分。上述芒果中的過敏成分,還會跟許多漆科的植物(例如Poiso ivyPoison oakpoison sumac等)產生交叉過敏反應。


除此之外,在20043月的國際皮膚科雜誌,報告了一位吃芒果後,產生了過敏性接觸性皮膚炎的病例。患者對於芒果皮下零點五公分的果肉,作皮膚的過敏原測試時,也和芒果皮一樣呈現陽性反應,表示患者不只對芒果皮過敏,也對芒果皮下零點五公分的果肉過敏。


治療方面,芒果皮膚炎就如同一般的過敏性接觸性皮膚炎,需使用外用類固醇藥膏,口服抗組織胺來止癢,對於嚴重過敏的病患,必須配合短期的口服類固醇治療。


對於預防方面,如果有對芒果過敏這樣特殊體質的人,建議避免接觸芒果的樹幹、莖葉,尤其要避免接觸到芒果樹的汁液,因為其中所含有的過敏原最強。如果要吃芒果時最好請他人代為削皮,以免接觸到果皮上的過敏原。由於有對於皮下零點五公分的果肉過敏的報告出現,建議患者如果要食用芒果,要多削去一些表層的果肉,可以減少過敏的發生。如果一旦過敏性皮膚炎發作,最好盡快尋求皮膚專科醫師的專業治療。





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可怕的癢包


造成腫包成群的「兇手」究竟是誰!?

文/彭賢禮 院長

在夏天的皮膚科門診中,被蚊蟲叮咬的患者是非常普遍的,近年來被小黑蚊叮咬的患者也越

來越常見。

小黑蚊叮咬部位主要集中四肢,因為小黑蚊通常成群出現,所以患者常被叮咬出一堆包。小

黑蚊叮咬的包通常較一般蚊蟲叮咬來的腫大,也會特別的癢,許多患者半夜癢到沒有辦法睡

覺,如果沒有適當的治療,許多患者會持續搔癢3~4週,甚至變成慢性的癢疹。


小黑蚊是一種黑色小昆蟲,有人稱之為「黑金剛」,台語稱為「黑微仔」或「烏微仔」,但

是它並不是蚊子,而是屬於雙翅目、蠓科、鋏蠓屬,學名是台灣鋏蠓(讀音:ㄐㄧㄚˊ  ㄇㄥˊ)

。小黑蚊成蟲大小約1.5毫米(mm),體型比蚊子小很多,乍看之下又很像蚊子,所以會被稱為

小黑蚊。

小黑蚊的診斷很重要的是,患者曾到過小黑蚊出沒地區。根據一些學者的研究,台灣東部、中

部及南部地區,其中以花蓮縣秀林、壽豐、太昌、福興、新城及瑞穗,南投縣集集、名間、鹿

谷及竹山,台中市大坑、台中縣太平及霧峰、嘉義市,臺南縣歸仁、關廟、仁德及龍崎等地之

發生較為嚴重。目前除苗栗、高雄、屏東及台東等縣未採得蟲體外,小黑蚊已分布全省其他各

縣市。最近個人在門診碰到一位在高雄縣遭到小黑蚊叮咬的患者,可見得小黑蚊的勢力範圍正

逐漸擴張當中。


被小黑蚊叮咬後最重要的一件事,就是要避免搔抓,以免越抓越腫大、越抓越癢,以及抓破皮

流血,或是導致續發細菌感染。被叮咬後可以採用冰敷來暫時止癢,如果以前沒有對任何擦的

東西過敏的患者,也可以擦一些含有薄荷的清涼藥膏來暫時止癢。


然而最適當的處理,還是盡快找皮膚專科醫師求診。治療上,皮膚專科醫師會依照患者的情況

,使用口服抗組織胺,配合外擦的類固醇藥膏來治療,對於症狀嚴重的患者,則需要搭配短期

的口服類固醇,來加速止癢以及消腫的作用。


 

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