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藥物過敏?!你不可不知道的皮膚警訊 

(因藥物引起之史蒂芬強生症候群 (Stevens-Johnson syndrome,SJS))

 

 

藥物過敏屬於一種跟體質相關的免疫反應,其實沒有人可以預期,由於

藥物過敏可以很輕微也可以很嚴重,也有多種變化。

 

(因藥物引起之多型性紅斑 (Erythema multiforme,EM))

 

(伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀的藥物反應 (Drug Reaction with

Eosinophilia and Systemic SymptomsDRESS))

 

 

台灣食藥署(FDA)最近有做了一些衛教小海報,是關於藥物過敏的早期表

徵及先兆的衛教,提醒民眾及早發現藥物過敏的症狀,在這邊分享給大家。

 

(資料來源:http://www.fda.gov.tw/TC/newsContent.aspx?id=19601&chk=b9efb401-bfa0-4bba-8e91-6cb97232346c#.VsZ6u0VjenM

(資料來源:http://www.fda.gov.tw/TC/newsContent.aspx?id=19601&chk=b9efb401-bfa0-4bba-8e91-6cb97232346c#.VsZ6u0VjenM

(史蒂芬強生症候群引起嘴巴黏膜破損)

 

最後提醒有在服藥的民眾,注意藥物過敏的早期表徵及先兆,有懷疑的表現應

立即停藥即早就醫,以免遺憾發生。另外也要提醒曾經有過敏過的人,就醫時

務必要提醒醫師自己的過敏史,多一層的保障,更能提供就醫用藥的安全。

 

文/葉昱廷醫師

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預防糖尿病足,每日檢查不可少 文/葉昱廷醫師
(圖片擷取自網路)
 
糖尿病是國人常見的慢性病之一,長期未受良好控制的糖尿病可能會引起嚴重的血
管、神經、腎臟、視網膜病變,更有可能會使得皮膚感染不易控制。
 
 
根據衛生福利部的統計,台灣糖尿病的盛行率已達9.2%,與世界衛生組織於2014
公布的世界糖尿病盛行率相當,民眾不可不注意。
 
 

長期糖尿病已被證實會增加罹患糖尿病神經病變的機會。「糖尿病神經病變」常以

肢端麻木及疼痛來表現,由於肢體長時間的麻木或感覺降低,因此病患常常會受傷

而不自知,進而引發更嚴重的潰瘍甚至嚴重的感染,嚴重時可能要靠截肢才能保住

性命。

 
由此可知,早期發現糖尿病神經病變是一個相當重要的課題,因此糖尿病患每日的
自我照護及檢查便顯得相當的重要。
 
圖片說明:足部糖尿病神經病變所導致之潰瘍
  • 國際知名醫學期刊《The Journal of the American Medical Association》於
  • 2015年11月發表的文章中建議糖尿病患每日應進行的自我照護及檢查項目
  •  
  • 每日清潔足部並使用滋潤的乳液。
  • 每日進行自我檢查,倘若足底沒辦法徹底檢查到可請家人協助或使用鏡子進行檢查。
  • 穿鞋前檢查鞋子是否有破損、尖銳的邊緣並清除藏在鞋子裡頭的雜物以及石頭。
  • 注意肢體是否有紅腫、割傷或者起水泡現象,倘若出現上述現象,應立即尋求專業
  • 的醫師診治。
 
 
糖尿病就像星星之火,一不注意就有可能燎原,因此建議民眾,罹患糖尿病不僅
要定期至門診追蹤控制血糖、進行神經學檢查外,更可以藉由每日的自我照護及足
部檢查,提早發現早期的神經病變所引起的傷口,並及時就醫,以減少相關併發症
的發生。
 
 
文/葉昱廷醫師
 
圖片來源:

https://en.wikipedia.org/wiki/Diabetic_foot_ulcer#/media/File:Neuropathic_heel_ulcer_diabetic.jpg; The Foot and Ankle Online Journal 1 (9): 2

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 頭皮一再濕疹,恐是「染髮劑」引起文/葉昱廷 醫師

自由時報/健康醫療版

(圖片擷取自網路)

「醫師,我的頭皮常會很癢,嚴重時還會出水,每次看醫生就會好,但是一直在復發,

是不是我身體出了什麼狀況?」65歲的黃先生(化名)進入診間後,很擔心地問。

 

仔細檢查後發現,病患的頭皮出現紅腫脫皮,皮膚表面很且合併有金黃色的結痂

範圍似乎侷限髮際線邊緣,耳朵上方有部分皮膚也呈現發炎的表現,部分頭髮因為過

度滲出的組織液而黏在一塊(如圖)。

(照片提供/彭賢禮皮膚科)

仔細問診後發現,病患一直都有染髮的習慣,就醫前幾天才剛染過髮,大約染完後2

3天,頭皮開始出現狀況。根據臨床病史及理學檢查的結果,該病患應該是染髮劑

造成的頭皮接觸性皮膚炎

 

染髮劑造成的接觸性皮膚炎,在皮膚科門診並不少見,受過專業訓練的醫師通常可

以經由病史及臨床表現診斷,另外醫師也可以針對染髮的藥劑進行貼膚測做進一步

的確診。

由於過敏性的接觸性皮膚炎屬於延遲性的過敏反應,第一次接觸到過敏原甚至要10

到15天才會出現症狀,因此病患常常會忽略之間的相關性。

 

症狀輕微的病患會以頭皮濕疹或頭皮癢來表現,嚴重的病患可能就會出現紅腫、

脫皮結痂、出水等急性的表現。

 

嚴重的頭皮接觸性皮膚炎倘若未經適當的治療,有可會併發細菌感染、膿痂疹、

頭皮結痂等,併發嚴重毛囊感染的病患甚至可能會造成永久瘢痕性禿髮的後遺症

,不可不注意。另外燙頭髮的藥水,也是造成接觸性皮膚炎的原因之一。

 

建議有染、燙頭髮習慣的民眾,倘若有出現反覆的頭皮癢或頭皮濕疹,應儘早尋

求專業醫師的診療,早日找出病因,脫離頭皮癢的困擾。

文/葉昱廷 醫師

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傳染性軟疣作怪 身上痘痘越擠越多 文/葉昱廷醫師

自由時報/生活新聞

(圖片擷取自網路)

「醫師,我下腹部長了一些痘痘,雖然可以擠得出一些東西,可是痘痘越

擠越多,我好擔心!麻煩你幫我看一下。」病患進到診間時,焦急地說。

仔細檢查了一下他的下腹部及陰部的皮膚發現有許多散在分布的膚色丘疹

用皮膚鏡檢查後發現,部分的病灶具有中央的臍狀小凹。綜合病史、理學

檢查及皮膚鏡的發現,該病患應該是罹患了傳染性軟疣。

傳染性軟疣是一種會傳染的病毒感染,感染通常侷限於表皮,常因直接或

間接接觸而感染。

▲膚色丘疹。(照片提供/葉昱廷)

此症好發於小朋友,此時與性傳染病較無關聯,但發生於成人時,尤其是

生殖器附近的病灶則可能跟性接觸有關。

臨床上看起來是許多散在的膚色丘疹,部分病灶會群聚在一起,較大或較

晚期的病灶用肉眼則可發現有中央的臍狀小凹,此特徵是傳染性軟疣的特

色。有時候病灶可以擠出淡乳白微透明的軟疣小體,但是倘若用手去摳或

擠,則可能會造成傳染性軟疣的擴散,須特別小心。

 

根據過去的經驗及國外的統計資料顯示,有一部分的傳染性軟疣會在6-12

月內自己好,但部分病患可能會持續長達數年之久,較難自癒的病灶或者

有免疫低下的問題,可能就需接受治療,以免病灶擴散。

治療方面可選擇刮除術、冷凍治療或者化學燒灼術治療,也可合併多種治療

方式以加強療效。

 

要提醒的是,傳染性軟疣會經由皮膚接觸交叉傳染,應避免直接接觸自己或

他人的病灶。做好手部清潔,也應避免用手去摳抓。倘若發現自己或家人朋

友身上出現懷疑的病灶,應儘早求助專業醫師,早期接受醫師診療。

 

文/葉昱廷醫師

 

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臉上沾粉筆灰洗都洗不掉!?文/葉昱廷醫師

 (圖片擷取自網路)

「醫師,我的乖孫臉上這個白白的,是不是在學校頑皮,被粉筆灰抹到?但怎麼一直洗都

洗不掉,為什麼?」阿嬤帶著就讀小學的孫女進入診間問到。

 

其實這名女童是得了「白色糠疹」,這是皮膚科門診常見的疾病之一。臨床上看起來是膚色

較淺的白色斑塊,但仔細檢查可以在病灶上發現脫屑的情形(如圖),有如細碎的米糠,因

此稱為白色糠疹。也因為白色及脫屑的特徵,常常被誤認為是洗不掉的「粉筆灰」。

在病灶上發現脫屑。(照片提供/葉昱廷)

此症好發在小朋友及年輕的成人,全身皮膚都可以長,但上是最好發的部位。

有些病患可能會有異位性皮膚炎或過敏的體質,有些人可能還會有過敏的家族病史。但發生

原因不明,有一部分的學者認為,白色糠疹或許只是一種輕微皮膚炎的表現。

臨床上可能需要和白斑做區分,這也是門診時,很常被問到的問題之一。相較於白色糠疹,

白斑的邊界較明顯且病灶上比較不會有脫屑的情形,有經驗的皮膚科專科醫師應該很容易就

可以區別兩者的不同。

雖然白色糠疹的診斷對皮膚科醫師來說並不困難,但是仍有其他疾病會以白色的皮膚斑塊來

表現,例如發炎過後的色素脫失、汗斑、萎縮性硬化苔癬、皮膚淋巴癌或侷限性硬皮病等。

因此身上倘若出現不尋常的白色斑塊,仍建議儘早尋求專業醫師診療。

最後要提醒的是,有白色糠疹病灶的部位,應盡量減少日曬並做好防曬的措施,以免「光照」

造成病灶部位與正常皮膚之間的膚色對比增加,進而影響外觀。

文/葉昱廷醫師

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第一次跑馬拉松~膿皰汗疹跟著來!文/葉昱廷醫師

  

記者王郁婷/攝影    聯合報健康百科

近年來,參加馬拉松賽事蔚為風潮,尤其每年3、4月更是馬拉松的旺季,身邊愈來愈多

人訓練自己並且投入賽事,參加馬拉松又潮、又健康、又有成就感,不過在參加這個健

康的運動前,還是有些事情要注意。

 

日前一位病患至門診求診,主訴身上突然長出許多丘疹及膿皰,病灶主要集中在背部及

皮膚皺摺處。

 

詳細詢問病史後才發現,病患最近報名了馬拉松比賽,由於初次參賽,正加緊練習中,

身上的疹子就是在訓練期間所生。推測病患可能是求好心切,加上新手上路,未循序漸

進訓練,也沒有穿著適當服裝,導致身上長出看起來很嚴重的膿皰型汗疹。

汗疹,又稱痱子。主要是因為長時間反覆流汗、悶熱、甚至是發燒,加上汗腺出口堵塞,

造成汗液無法適當排出體外,進而堵塞在皮膚裡,形成汗疹。由於馬拉松不論是事前訓

練,還是實際賽事,不論暖身還是跑步,都常讓人汗流浹背,如果沒注意,長痱子一點

兒也不稀奇

 病患背部的膿皰型汗疹。 圖/彭賢禮皮膚科診所提供

按照汗液堵塞的位置以及嚴重度,汗疹可以分成晶狀汗疹、紅色汗疹、深層汗疹以及膿

皰型汗疹。較嚴重的汗疹可能會出現癢或者刺痛感,倘若不慎抓破,則可能併發細菌感

染或者毛囊炎。

 

由於馬拉松參賽時間長,容易長時間且反覆流汗,建議要適時擦去身上汗液,並避免穿

著過度緊身或者不透氣的服裝,盡量選擇排汗功能較佳的衣料,新手參賽者最好能接受

較循序完善的訓練,避免操之過急,以免衍生不必要的問題。

文/葉昱廷醫師

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食用未煮熟香菇 ~鞭打狀皮膚炎報到!文/葉昱廷醫師

 (聯合報健康百科)

上背部的鞭打狀皮膚炎,外觀狀似被鞭打後的長條狀皮疹。 圖/彭賢禮皮膚科診所提供

愛吃香菇的人要注意了,吃太多香菇尤其是吃到沒煮熟的香菇,可能會引起全身鞭打狀皮膚炎。

郭小姐(化名)近日身上出現很多奇癢的疹子,分布在軀幹、背部及四肢,

外觀狀似被鞭打後的長條狀皮疹,不明就裡的人還以為是否遭受家暴。經問診

後,該病患表示可能吃了大量的香菇,進而引發全身奇癢的疹子。

鞭打狀皮膚炎,是一種具有特殊形狀的皮膚炎,看起來是長條狀的抓痕及皮疹

,外觀狀似被鞭打的痕跡,由於具有特殊的形狀並且在身上停留較久及留下色

素沉澱,早期的病灶看起來有點像蕁麻疹體質相關的皮膚劃紋症。

四肢也有許多鞭打狀的皮疹。 圖/彭賢禮皮膚科診所提供

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根據文獻,造成鞭打狀皮膚炎的原因,在自體免疫疾病相關的皮膚症狀,包括

皮肌炎及成人發作型的史迪兒氏症;另外,部分治療癌症的化療藥物,也常被

報導和鞭打狀皮炎有關。

值得注意的是,食用未煮熟的香菇也會造成鞭打狀皮膚炎,主要是香菇某種

特殊的多醣體成分會引發皮膚發炎反應,但經過高溫烹煮後,這種多醣體成分

會失去作用。

在此提醒民眾,調理香菇時務必確保煮熟,並盡量不要在短時間內吃大量的

香菇,倘若食用香菇後身上出現莫名的癢疹或類似鞭打狀的皮疹,應停止食

用,並盡早尋求專業醫師的診治。

 

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文/葉昱廷醫師

 

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肩頸僵硬!可能是浮腫性硬皮症!文/葉昱廷 醫師

 

自由時報/健康醫療版

 

(圖片擷取自網路)

 

「醫師,我的後頸肩膀好緊、好僵硬,是不是人家說的五十肩?你可以幫我

 一下嗎?」52歲的邱先生(化名)問道。 

 

仔細問診並作理學檢查後發現,邱先生是糖尿病患,平常並沒有規則接受治療。

後頸上背部的皮膚變得很厚、很硬,外觀上除了微紅、稍微浮腫外,就沒有其他

明顯差異,且肩膀和手臂的活動並未受限。

 

研判邱先生後頸肩膀的皮膚表現應該是浮腫性硬皮症的表現。

(照片提供/葉昱廷醫師)

浮腫性硬皮症又稱硬腫病,因為真皮內黏液過度沉積而導致皮膚又腫又硬,好發

的位置在後頸及上背部,外觀看起來病灶處可能微紅稍浮腫,嚴重時可能會出現

橘皮樣的表現。此病的診斷除了臨床懷疑外,主要靠皮膚切片做確定診斷。

此病發生在成人時,主要和糖尿病有關聯。發生在小孩或年輕人,主要和感染過

後纖維母細胞受到刺激有關。其他像是血液方面的疾病、內分泌系統的疾病、自

體免疫疾病、或是人類免疫缺陷病毒的感染,也曾被報導過和此病有關。

和五十肩及肌腱、關節囊炎不同的是,硬腫病不會出現肩關節疼痛且較不會有關

節活動困難受限的問題。

 

此病的治療主要著重於治療其相關聯的疾病,倘若與糖尿病相關,良好的血糖控

制也有助於此病的改善。另外,也有人提出可用長波光照光治療、局部類固醇注射

局部類固醇密封療法及免疫抑制劑治療等,但都只限於個案的報告。

 

要提醒的是,由於浮腫性硬皮症(硬腫病)可能會有一些系統疾病的關聯,因此倘

若發現自己出現後頸肩膀僵硬或者皮膚有異樣時,應儘早尋求專業醫師診療檢查,

以免耽誤病程。

文/葉昱廷 醫師

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腳臭困擾 可能是「足底蛀蝕症」作祟 文/葉昱廷 醫師

自由時報/健康醫療版

(圖片擷取自網路)

「醫師,我兒子的腳好臭,是不是身體出了什麼問題?你幫我看一下好嗎?」

一名婦人帶著正值青春期的兒子進入診間問到。

 

仔細一看,病患的腳底屬於潮濕易出汗的膚質,在足底及腳趾處可以見到有許多邊界

清楚的淺凹,部分病灶融合在一起,雖有淺凹但皮膚尚完整沒有明顯的傷口(如圖)

根據臨床表現及病史判斷,此病患應該是罹患了足底蛀蝕症。

(照片提供/彭賢禮皮膚科診所)

足底蛀蝕症患者的足底及腳趾處,可以見到有許多邊界清楚的淺凹,部分病灶融合在一起

足底蛀蝕症又稱足蹠蠹蝕症,或小凹狀角質溶解症。這是一種侷限於皮膚角質層的細

菌感染,特殊的細菌會分泌可溶解角質的酵素,進而造成皮膚出現淺凹以及腳臭的情

形。部分病患也會抱怨,腳底變得很黏,且脫襪子時,容易會有角質黏在襪子上。

足底蛀蝕症好發腳底,但是腳縫也屬於常見的位置。此症的診斷主要是靠臨床及病史

的判斷,但有時會和足癬混淆,此時可藉由皮膚刮屑檢查幫忙診斷,不過足底蛀蝕症

足癬也是有可能同時存在的。

 

此症容易出現在腳汗較多的人運動員長時間穿包鞋的人。天氣炎熱或者雨季潮濕

時,症狀也可能會變得比較嚴重。

 

倘若有腳臭困擾,不妨檢查一下腳底和腳趾縫,配合醫師診療,可望早日恢復雙足健

康,儘量保持足部乾燥、避免長時間穿鞋、配合適度地使用止汗劑,也有助於減少此

病的發作。

文/ 葉昱廷 醫師

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